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          治療肝癌的“黑科技”:肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)介入治療

          點(diǎn)擊次數:113 更新時(shí)間:2024-06-12

          隨著(zhù)近年來(lái)醫療技術(shù)的不斷創(chuàng )新發(fā)展,越來(lái)越多的小肝癌包括微小肝癌得以早期發(fā)現,為介入治療提供了更加廣闊的舞臺,患者有更多的治療選擇。肝癌介入治療已經(jīng)從最初針對中期肝癌的經(jīng)導管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)transcatheter arterial chemoembolization,TACE治療發(fā)展到貫穿不同分期肝癌的多種介入治療方法。特別是隨著(zhù)近年來(lái)介入治療設備、器材、材料的快速發(fā)展,肝癌介入治療的發(fā)展日新月異。目前,肝癌TACE治療正向規范化、精細化和個(gè)體化"綜合治療方向發(fā)展。TACE20世紀70年代末被提出并應用于臨床,在肝癌治療體系中扮演著(zhù)重要的角色,經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀的發(fā)展,目前被為肝癌非手術(shù)治療的比較常用方法之一,是晚期肝癌患者的較好的治療手段。

          TACE在肝動(dòng)脈造影顯示腫瘤營(yíng)養血管的同時(shí),將導管經(jīng)股動(dòng)脈超選擇性插入到肝臟腫瘤供血動(dòng)脈后,注入栓塞劑和(或)化療藥物,使化療藥物直接到達病灶,然后中斷腫瘤病灶的血供,化療藥物以最大藥物濃度作用于腫瘤細胞,促使腫瘤細胞缺氧、缺血并發(fā)生壞死。經(jīng)過(guò)幾代介入人共同努力,TACE治療技術(shù)不斷提高、理念不斷創(chuàng )新、規范不斷增強,療效明顯提高。根據最新《原發(fā)性肝癌診療指南(2022年版)》,TACE被推薦為中國肝癌分期方案China liver cancer staging,CNLCbb期患者的治療方法,其中b、a期為較好的選擇。目前,在不可手術(shù)切除的中晚期肝癌真實(shí)世界治療中,TACE為基礎的綜合治療已成為共識和常用治療模式。

          一、TACE的適應證和禁忌證

          1適應證

          不適合或不愿意手術(shù)的肝癌患者;肝腎功能無(wú)嚴重損害和大量腹水;門(mén)靜脈無(wú)全部栓塞的栓子;手術(shù)切除術(shù)后復發(fā)者;腫瘤破裂出血,需要急診止血;為手術(shù)做準備,需要阻斷血供、縮小腫瘤、減少術(shù)中出血者。

          2禁忌證

          肝功能為Child-Pugh C級,伴有高黃疸、大量腹水和嚴重凝血障礙;全身衰竭,腎功能不全;門(mén)靜脈有全部性栓塞、下腔靜脈和膽管有栓子;有廣泛轉移灶;白細胞<3.0×109/L、PLT<50×109/L;有感染性病灶。

          二、TACE操作要點(diǎn)

          1術(shù)前準備

          數字減影血管成像技術(shù)(DSA)機器運轉正常。

          局部備皮。

          準備1819 G穿刺針、導管鞘、導絲、導管及微導管。

          對比劑:水溶性碘、離子型對比劑(60%76%泛影葡胺、安其格內芬等)60100 mL。

          化療藥物:常用細胞周期非特異性藥物阿霉素ariamycin,ADM、順鉑cisplatin,CDDP、卡鉑carboplatin,CBP、洛鉑lorboplatin,LBP、斯裂霉素Cmitomycin,MMC、表柔比星epirabicin,以及細胞周期特異性藥物5-氟尿嘧啶5- fluorouracil,5-FU。聯(lián)合應用5-FU500~1000 mg+DDP/CBP60~100 mg+EADM16~20 mg)。

          過(guò)去常用2 mm × 2 mm × 2 mm的明膠海綿顆粒,現在多用空白栓塞微球100300 μm、300500 μm或藥物洗脫微球。

          2操作要點(diǎn)

          DSA設備支持下,患者仰臥位,常規雙側腹股溝區碘伏消毒,鋪無(wú)菌巾;在右股動(dòng)脈處行皮下局麻,應用seldiner技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈。

          經(jīng)股動(dòng)脈置入5F動(dòng)脈短鞘。沿鞘送入5F RH導管由腹主動(dòng)脈的腹腔動(dòng)脈干進(jìn)入肝總動(dòng)脈;行正位及右前斜30°肝動(dòng)脈造影明確病灶位置,應用微導絲及微導管超選至瘤荷動(dòng)脈,經(jīng)動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期造影確認腫瘤范圍。

          沿微導管緩慢注入抗腫瘤藥物及栓塞劑:常用藥物EADM、CDDP、CBP、MMC、5-FU等,多為23種聯(lián)合應用;注入明膠海綿栓塞、空白栓塞微球或載藥微球。

          碘化油栓塞:用超乳化乙碘化油,與抗腫瘤藥物充分混合成乳化劑進(jìn)行栓塞[超乳化碘油+LBP/雷替曲塞混懸乳液聯(lián)合空白栓塞微球(100~300 μm、300~500 μm)或載藥微球+表柔比星],直至腫瘤染色基本消失。

          撤微導管,將RH導管退至肝固有動(dòng)脈,緩慢注入稀釋后雷替曲塞/表柔比星。

          術(shù)畢拔出導管及導管鞘,右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫器加壓包扎止血,送入病房。





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